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第二讲，我们提出了把脉的两大提纲
正脉提纲：位，数，形，势
变脉提纲：微，甚，兼，独
其中把正脉提纲进行了详细的讲解，总结出来就是一句话：先摸脉的寸关尺，再摸浮中沉。然后脉数如何，是迟是数是促是结代。然后，摸这个脉管的粗，细，软，硬，之后细察脉中气的状态。
在文章最后我们列出了二十四象汇通，也就是周学海先生把脉感拆解并细化为了二十四个象，由这些单元组合便是二十八部脉象。
二十四象
浮沉，以诊气之升降
迟数，以诊气之静躁
强弱，以诊势之盛衰
刚柔，以诊形之软硬
滑涩，以诊形之枯润
断续，以诊气血通塞
长短，以诊气之郁畅
高深，以诊气之嘘吸
薄厚，以诊血之盈虚
敛散，以诊气之寒热
宽窄，以诊气血之寒热盈虚
粗细，以诊气血之寒热盈虚
相对于下面的二十八部脉来说这些触觉更加直观，也比排列组合后在心里有个基本的模型，然后再对照濒湖脉诀中的诸多类比就会容易理解许多。二十八部脉
浮沉迟数虚实滑涩
长短洪微细濡紧弱
弦缓动促结代牢革
伏芤散疾脉之总扼
在此，我给根据重订诊家直诀的组合，对应濒湖脉诀的相类诗，主病诗以及文魁脉学的细说，进行一个展示。希望能对初涉脉诊的朋友有所帮助，由于篇幅所限，只举三组脉象，也不见医案了。以后二十八部脉都会以这个模式佐以医案讲解。
1
革脉
浮薄而硬，革也。体状诗：
革脉形如按鼓皮
细说：
革脉，是在浮部有弦急的感觉，如按着鼓皮似的，沉取弱无。
主病诗：
女人半产并崩漏，男子营虚或梦遗。
细说：
革脉是一种精血大伤之脉,多见于久病正气大伤,或产后失血过多,或崩漏日久之人。一般重病或重度虚弱之病人,以血虚为主时,常出现革脉。
2
芤脉
浮薄而软，芤也。
体状诗：
芤形浮大软如葱,按之旁有中央空。
细说：
芤脉是一种失血的脉象,一般多见于暴然失血过多的病人。芤脉的形态是浮大而软,按之中空,两边实,状如葱管。
主病诗：
寸芤积血在于胸，关里逢芤肠胃痈。尺部见之多下血，赤淋红痢漏崩中。
细说：
芤脉，多见于暴然失血之后，因失血过多虚火上炎，所以脉形多见浮大，因暴然失血过多，所以脉管明显空虚，故见中空，与久病虚弱的革脉不同。
3
长硬而敛，紧也。
体状诗：
举如转索切如绳，脉象因之得紧名
总是寒邪来作寇，内为腹痛外身疼
细说：
紧脉,是脉搏往来有力,像绳索一样搏动弹手;又好像手摸着绷紧的绳子一样,上下左右弹手;又好像用藤条穿算子眼一样,左右上下弹动。这都是形象地说明它的紧、颤、抖的特点。紧脉与弦脉必须认真鉴别,弦脉是端直以长,平稳而不颤动。紧脉则是颤动而不平稳。
主病诗：
紧为诸痛主于寒，喘咳风痫吐冷痰
浮紧表寒须发越，紧沉温散自然安
细说：
紧脉主寒主痛,一般说 风寒外束,多见浮紧,因寒作痛多见沉紧;若在关脉见紧滑而实者,多为宿食;尺部见紧多是寒疝,必见少腹痛等病症。
好，我们可以看到根据二十四象的汇通，可以得到二十八种脉象。继而根据脉象得出患者阴阳寒热表里虚实气血等，诸多病理状态。因此得出不同的治疗方案。这便是对脉的拆解。
在此附上原文：
会通者,二十四象互相加乘。
以求合于古脉而诊百病也。
如浮薄而硬,革也;
浮薄而软,芤也;
浮厚而敛,弦也;
浮薄而散,微也;
长硬而敛,紧也;
短软而散,濡也;
高而数,促也;
深而迟,伏也;
短而刚强,动滑也;
断而柔弱,结代也;
长厚硬敛,弦牢也
长厚柔散,洪缓也
最后回答一下大家对：高深，以诊气之嘘吸。这句话的疑问，理解这句话要从：高而数,促也，深而迟,伏也;这里参照理解。所谓高和深，就是浮和沉，但不同于浮位和沉位，这里讲的的是一个向上和向下的趋势，高为浮而有力，深为沉而有力。前者为静后者为动。所以诊察的是体内气之布达能力。
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讲到这，基本上正脉提纲的内容都介绍完了。但每一个象，在指下的感觉却是要真真切切磨出来的，在此就无法用文字概述了，我们开始讲变脉提纲：微，甚，兼，独。
微与甚
临床中确实有些病是可以出现典型脉象的，比如麻黄汤证，脉皆为浮紧，如果患者出现烦躁，脉中取有力，就要变为大青龙汤证。只是脉力度的变化就转变了处方。我在临床中，经常先针后药，针可以舒达气机，通畅血络，调畅经筋，瞬间缓解症状，再用中药调整脏腑失衡补益不足，或攻伐淤滞。如果疾病简单针就之后于针灸之前，完全是两个脉象，不仅病症消失，脉象也恢复正常，那基本就不用开药了。但更多情况下是症状消失，而脉象变化不大只是由甚转微，或者由微转甚。
案例2
患者眩晕来诊面色白，六脉皆沉细无力。针：百会，中脘，关元，足三里，肾俞，灸神阙。皆为补法，行针完毕，头晕大减，面色转红。但脉象仍沉细只是微有力，此为微转甚。处方补中益气温阳之药，复诊时脉皆起，有根有神。
案例3患者晕厥被抬入诊室，双手紧握，脉沉弦滑有力，面色赤，家属言其与人争吵后突发晕厥。针：人中（捣刺）合谷太冲，行泻法，患者神志转清，但口不能言，以手擂胸，此内关，公孙，三阴交。患者长叹一声，遂能言。天突穴行金钩钓鱼针法，吐黏痰。手可张，神清，胸闷消。脉稍起仍沉，滑弦减。处方疏肝化痰之药，一周后痊愈。
以上两案皆是，脉象基本不变，但于脉位，脉形，脉势，上有轻微转变，病机症状皆有大转变。所以二十八部只是，悬拟其象，以明大纲。任何一部脉都有微甚之别。就像吃火锅也有个微辣，中辣，特辣之分。所以在临证中要一直感觉治疗后哦，脉的轻微变化感知疾病趋势。兼与独
如果微与甚是针对二十八部脉的某一个脉象而言的话，那兼与独则针对的是脉位。脉的浮中沉分别出现不同脉象相兼，左右手的寸关尺，出现不同脉象相兼。当然三部九候的每一侯也可以出现相兼脉象。此时卫气营血辩证可以落实到浮中按沉，不同的层面。五脏生理功能可以落地到每一部脉上。分享两个医案，看一下兼脉于不同脉位上如何分析。
案例4
患者风疹，久治不愈，躁扰不眠
外用激素膏，初可止痒后起硬痂来诊时，烦躁不宁面红，脉浮数沉取左关兼有弦滑，右兼小细数。弦则为郁，细为血虚，滑脉主痰，小乃阴伤，数为阴虚内热。舌红且小苔少，有肝郁线舌根腻此为风热在表，血虚阴伤，阴虚肝热，且有痰热郁结，先清肝热化痰浊，和阴分，以养血为本。风热在表，酌加散风热之品，务求肝热减，阴分和则风热邪去，故以脉定法以法定方，遣方调药并之以针，愈
案例5
患者水肿一年余，轻重反复前几日淋雨后下肢伴有腹胀伴有腰沉不欲食，小便不利右寸脉虚，关弱，尺沉细弱右寸为肺，虚则肺气不足故水液不可下输膀胱，右关为脾脉弱则脾之运化不利，尺为肾肾气虚弱，气化失常，水邪泛因此腹胀浮肿腰沉，肺肾气虚不能温化水湿，寒湿下蓄而病针补肺太白太渊，补肾复溜经渠中脘三指飞刮取热以醒脾健运，阴陵泉子午捣臼法，留针时现周身温热，周身汗出足心尤甚起针如厕，排水排便，肿减半药：益气温阳，利湿消肿黄芪12茯苓9厚朴5鹿角胶3桂枝5防己5甘草6附子3两剂，服药后次日反馈痊愈
得出诸多相兼脉象之后，如何分析是关键，在此我比较认同赵文魁先生在诊脉八纲上的论述。还有萧通吾先生在六部脉上五脏生理的歌诀。一并附于文末。再讲就是站在巨人肩膀上一一捋二十八部脉象了，讲解过程皆是学习先贤们的著作，偶有所感，临证偶有所获，在此分享给大家，希望能够都有进境。
诊脉八纲
1.表脉— —浮。
2.里脉—一沉、牢。
3.寒脉—迟、缓、结、紧。
4.热脉—数、动、疾、促。
5.虚脉一一虚、弱、
微、散、革、短、代。
6.实脉一实、长、滑。
7.气脉一一洪、濡。
8.血脉一细、弦、涩、芤。
浮脉脉诀（左）
左寸脉浮是伤风,目眩头痛风痰壅
浮兼虚迟心气少,心神恍惚不安宫
浮散心气虚烦躁,洪数心经被热攻
左关脉浮主腹胀,数因风热入肝中
怒气伤肝脉浮促,心胸逆满不相通
左尺脉浮小腹胀,膀胱风热是尿涩
芤则男子必尿血,妇女崩带定无疑
迟是疝气脐下痛,浮而无力是肾虚
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